Borang Sepak Raga Tuju

http://agrarian2012.blogspot.com/

     Abd Shukor & Sons Sdn. Bhd.(960663-H)

                                                No.123B Pekan Kodiang 06100 Kodiang Kedah Darul Aman. Phone/Fax: +604-9251724/+604-4246664 (+6012-6694217)

AGRARIAN 2012: SEPAK RAGA TUJU

 BORANG & CARA PEMBAYARAN

1)Bank-in ke akaun dibawah @ terus berjumpa Penganjur :

 Fee Penyertaan  RM 50/Sekumpulan

  

 Hong Leong Islamic Bank Berhad  Accnt. No: 1100 1011 815

Abd Shukor & Sons Sdn. Bhd.       (Fax: +604-4246664 or Email :rijal33@gmail.com)

2)Emelkan Borang beserta slip Bank-in ke alamat dibawah @ terus berhubung dengan penganjur:

• Shahrelnizam                 - +6019 5900868
• Ahmad Man                   - +6013 4339069
• rijalos@hotmail.com     - +6012 6694217  (Abd Shukor & Sons Sdn. Bhd.)

Data Peserta/Kumpulan: 

NAMA KUMPULAN   :..................................................................

ALAMAT                    :..................................................................

......................................................................................................

......................................................................................................

......................................................................................................

......................................................................................................

NO. TELEFON         : ……………………………………………….

NAMA KETUA KUMPULAN : ……………………………………..

Kategori: Lelaki / Wanita

NAMA AHLI                                                                            I/C                            

..............................................                          ..........................................     

..............................................                          ............................................  

.............................................               ............................................      

Bank slip tracking number :..........................................

MASA                                :..........................................

TARIKH BANK-IN             : .........................................

TANDATANGAN KETUA PASUKAN     :………………………………

TARIKH                                                     :………………………………

3) Sila lihat senarai nama kumpulan anda di laman blog dan sila pastikan data=-data anda adalah betul. (jika ada kesilapan, sila maklumkan kepada penganjur)

5) Tarikh akhir penyertaan adalah pada 11 Ogos 2012.

http://kodiangcubcross2012.blogspot.com/

http://kodiangxmtb2012.blogspot.com/

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Untuk Kegunaan:                     ABD SHUKOR & SONS SDN. BHD. (960663-H)

No.123B  Pekan Kodiang 06100 Kodiang Kedah Darul Aman.

Phone/Fax:  +604-9251724/+604-4246664 (+6012-6694217)

Status pembayaran:    Terima (    ) Belum Terima  (    )

Kategori                    :    Lelaki    (    )  Wanita            (     )

Group Saringan  :   A/B/C/D/E/F/G

Pengasahan penyertaan :  Tandatangan sah : ………………………………….. Tarikh : ……………………..

Nota: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………